Quelques minutes de questionnaire, et votre avis oriente directement la conception du lieu. Anonymat garanti, aucune donnée médicale collectée.
Vous accompagnez un proche
Ce questionnaire est anonyme. Répondez selon votre situation actuelle, sans vous soucier de la "bonne" réponse.
Étape 1 sur 6 - Votre profil
Votre lien avec la personne que vous accompagnez
Depuis combien de temps accompagnez-vous cette personne ?
Êtes-vous la principale personne qui assure cet accompagnement ?
Votre département de résidence
Où vit actuellement votre proche ?
Suivi médical et administratif
Votre proche bénéficie-t-il / elle d'une prise en charge médicale régulière ?
Un diagnostic a-t-il été posé concernant les difficultés de votre proche ?
Un professionnel de santé a-t-il évalué le niveau de dépendance de votre proche ?
Cette évaluation a-t-elle donné lieu à un document ou une classification officielle ?
Cadre de vie et environnement
Pour chaque critère, indiquez son importance pour vous ou votre proche.
Importance de chaque critère pour le lieu de vie
Si vous deviez n'en retenir qu'un seul - lequel est absolument non négociable ?
Le lieu de vie devrait-il se trouver dans le même département que votre domicile ?
Ressources et budget
Ces questions nous permettent de concevoir un projet financièrement accessible. Aucune donnée personnelle n'est collectée.
Des aides financières sont-elles déjà en place pour votre proche ?
Quel montant mensuel serait envisageable, toutes aides déduites ?Reste à charge net après déduction de toutes les aides dont vous bénéficiez
Le coût serait-il un frein à l'entrée dans ce type de lieu de vie ?
Comment évaluez-vous votre situation actuelle en tant qu'accompagnant(e) ?1 = je gère bien · 5 = je suis épuisé(e)
Si un lieu de vie adapté existait près de chez vous, seriez-vous intéressé(e) ?
Souhaitez-vous être informé(e) de l'avancement du projet ?
Merci pour votre participation
Vos réponses contribuent directement à la conception du projet.
Vous cherchez pour vous-même
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Mentions légales & RGPD
Les données collectées via ce formulaire (nom, email, département, réponses au questionnaire) sont utilisées exclusivement dans le cadre de l'étude préparatoire du projet Les Jardins de Célestine.
Elles ne sont ni revendues, ni transmises à des tiers.
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